Exposure of pediatric emergency patients to imaging exams, nowadays and in times of covid-19: an integrative review / Exposição de pacientes da emergência pediátrica a exames de imagem, na atualidade e em tempos de covid-19: uma revisão integrativa

ABSTRACT Objective: To analyze literature data about unnecessary exposure of pediatric emergency patients to ionizing agents from imaging examinations, nowadays and during times of COVID-19. Data sources: Between April and July 2020, articles were selected using the databases: Virtual Health Library, PubMed and Scientific Electronic Library Online. The following descriptors were used: [(pediatrics) AND (emergencies) AND (diagnostic imaging) AND (medical overuse)] and [(Coronavirus infections) OR (COVID-19) AND (pediatrics) AND (emergencies) AND (diagnostic imaging)]. Inclusion criteria were articles available in full, in Portuguese or English, published from 2016 to 2020 or from 2019 to 2020, and articles that covered the theme. Articles without adherence to the theme and duplicate texts in the databases were excluded. Data synthesis: 61 publications were identified, of which 17 were comprised in this review. Some imaging tests used in pediatric emergency departments increase the possibility of developing future malignancies in patients, since they emit ionizing radiation. There are clinical decision instruments that allow reducing unnecessary exam requests, avoiding over-medicalization, and hospital expenses. Moreover, with the COVID-19 pandemic, there was a growing concern about the overuse of imaging exams in the pediatric population, which highlights the problems pointed out by this review. Conclusions: It is necessary to improve hospital staff training, use clinical decision instruments and develop guidelines to reduce the number of exams required, allowing hospital cost savings; and reducing children's exposure to ionizing agents.

RESUMO Objetivo: Analisar dados da literatura sobre exposição desnecessária de pacientes da emergência pediátrica a agentes ionizantes dos exames de imagem, na atualidade e em tempos de COVID-19. Fontes de dados: Entre abril e julho de 2020 ocorreu a seleção dos artigos, utilizando-se as bases de dados: Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed e Scientific Electronic Library Online. Utilizaram-se os descritores: [(pediatrics) AND (emergencies) AND (diagnostic imaging) AND (medical overuse)] e [(Coronavirus infections) OR (COVID-19) AND (pediatrics) AND (emergencies) AND (diagnostic imaging)]. Incluíram-se artigos disponíveis na íntegra, em português ou inglês, publicados no período de 2016 a 2020 ou de 2019 a 2020, e artigos que contemplassem o tema. Excluiu-se artigos sem aderência com a temática e textos duplicados. Síntese dos dados: Identificaram-se 61 publicações, sendo 17 utilizadas para a elaboração desta revisão. Alguns exames de imagem utilizados nos Setores de Urgência e Emergência (SUEs) pediátricos, por emitirem radiação ionizante, aumentam a possibilidade de desenvolver malignidades futuras nas crianças. Destarte, há instrumentos de decisão clínica que possibilitam diminuir requisições de exames desnecessários, evitando a sobremedicalização e os gastos hospitalares. Ademais, com a pandemia da COVID-19, cresceu a preocupação com o uso excessivo de exames de imagem na população pediátrica, o que reafirma a problematização deste estudo. Conclusões: Veem-se como necessárias a capacitação da equipe hospitalar, a utilização de instrumentos de decisão clínica e a confecção de protocolos que possam avaliar a singularidade da criança. Isso permitirá reduzir o número de exames requeridos, possibilitando economia de custos hospitalares e redução da exposição de crianças a agentes ionizantes.

Uniportal surgical biopsy, without orotraqueal intubation, without thoracic drainage in intersticial pulmonary disease: initial results / Biópsia cirúrgica uniportal, sem intubação orotraqueal, sem drenagem torácica na doença pulmonar intersticial: resultados iniciais

ABSTRACT Objective: interstitial lung disease comprises a group of lung diseases with wide pathophysiological varieties. This paper aims to report the video thoracoscopic surgical biopsy in patients with interstitial lung disease through a single minimal chest incision, without orotracheal intubation, without chest drainage, and without the use of neuromuscular blockers. Methods: this study is a series of 14 cases evaluated retrospectively, descriptively, where patients underwent a pulmonary surgical biopsy from January 2019 to January 2020. The patients included in the study had diffuse interstitial lung disease without a defined etiological diagnosis. Results: none of the patients had transoperative complications, there was no need for chest drainage in the postoperative period, and the patients pain, assessed using the verbal scale, had a mode of 2 (minimum value of 1 and maximum of 4) in the post immediate surgery and 1 (minimum value of 1 and maximum of 3) at the time of hospital discharge. The length of hospital stay was up to 24 hours, with 12 patients being discharged on the same day of hospitalization. Conclusion: therefore, it is concluded in this series of cases that the performance of uniportal video-assisted thoracoscopic surgery procedures to perform lung biopsies, without orotracheal intubation, without chest drainage, and without the use of neuromuscular blockers, bring benefits to the patient without compromising his safety. Further larger studies are necessary to confirm the safety and efficiency of this method.

RESUMO Objetivo: a doença pulmonar intersticial compreende um grupo de doenças pulmonares com grandes variedades fisiopatológicas. Este trabalho objetiva relatar a biópsia cirúrgica videotoracoscópica em pacientes com doença pulmonar intersticial por meio de incisão torácica mínima única, sem intubação orotraqueal, sem drenagem torácica e sem uso de bloqueadores neuromusculares. Métodos: este estudo é uma série de 14 casos avaliados de forma retrospectiva, descritiva, onde no qual os pacientes foram submetidos a biópsia cirúrgica pulmonar no período de janeiro de 2019 a janeiro de 2020. Os pacientes incluídos na pesquisa, apresentavam doença pulmonar intersticial difusa sem diagnóstico etiológico definido. Resultados: nenhum dos pacientes apresentou complicações transoperatórias, não houve necessidade de drenagem torácica no período pós-operatório e a dor dos pacientes, avaliada por meio da escala verbal, teve moda de 2 (valores mínimos de 1 e máximo de 4) no período de pós-operatório imediato e 1 (valores mínimos de 1 e máximos de 3) no momento da alta hospitalar. O tempo de permanência hospitalar foi de até 24 horas, sendo que 12 pacientes receberam alta no mesmo dia da internação. Conclusão: conclui-se, assim, que nesta série de casos, a realização de procedimentos de cirurgia toracoscópica videoassistida uniportais para realização de biópsias pulmonares, sem intubação orotraqueal, sem drenagem torácica e sem uso de bloqueadores neuromusculares trazem benefícios para o paciente sem comprometer sua segurança. Estudos maiores são necessários para comprovar tanto a segurança quanto à eficácia deste método.